La artrosis de la articulación de la cadera (coxartrosis) es una enfermedad degenerativa del cartílago de la articulación de la cadera que conduce a una disfunción persistente de la articulación y una discapacidad del paciente. La osteoartritis de la articulación de la cadera es más común en pacientes mayores y los hombres tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad que las mujeres.
Clasificación de la osteoartritis de las articulaciones de la cadera.
Hay dos tipos principales de enfermedad:
- primario: el inicio de la enfermedad en el contexto de un bienestar completo;
- secundario: se desarrolla en el contexto de una enfermedad inflamatoria de las articulaciones después de una lesión anterior, así como con trastornos congénitos del desarrollo de la articulación de la cadera, su displasia.
Causas de la coxartrosis
Según las razones del desarrollo de la osteoartritis de la articulación de la cadera, se distinguen los siguientes tipos:
- idiopático: coxartrosis, que se desarrolla sin una razón específica;
- involutivo: la osteoartritis relacionada con los cambios naturales relacionados con la edad en el cuerpo, se manifiesta en la vejez;
- displásica (congénita): osteoartritis que se desarrolla en la articulación en el contexto de anomalías congénitas en su desarrollo;
- posinfecciosa: osteoartritis que se desarrolla en las articulaciones afectadas por la artritis reumatoide, así como debido a algunas otras infecciones;
- postraumático: osteoartritis que se desarrolla como resultado de un daño articular traumático;
- dishormonella - coxartrosis, que se desarrolla en el contexto de trastornos metabólicos debido a enfermedades del sistema endocrino o terapia hormonal;
- vascular: la enfermedad se desarrolla como resultado de trastornos circulatorios en la articulación;
- hereditario: se desarrolla como resultado de características hereditarias del desarrollo del tejido del cartílago (a menudo en combinación con la osteoartritis deformante de otras articulaciones).
Además, la osteoartritis de la articulación de la cadera puede ser el resultado de una violación de la biomecánica del movimiento corporal, que a menudo se asocia con la curvatura de la columna vertebral, hernias intervertebrales o defectos en el esqueleto de las extremidades inferiores (por ejemplo, usted). La cojera o la mala postura ejercen una presión excesiva sobre la articulación de la cadera, lo que puede desencadenar coxartrosis. Otra causa común de coxartrosis es la inactividad, pero la actividad física excesiva (deporte o trabajo) también puede causar trastornos articulares.
¿Cómo se manifiesta la osteoartritis de la articulación de la cadera?
Los pacientes con coxartrosis inicialmente se quejan de dolor en la articulación de la cadera. Se acompaña de cojera, con el tiempo se produce atrofia de la musculatura de los muslos y glúteos. El movimiento en la articulación se acompaña de un crujido característico, con el tiempo la movilidad de la articulación disminuye. La intensidad de los síntomas depende directamente del grado de la enfermedad.
Coxartrosis 1 grado
La etapa inicial de la enfermedad se manifiesta con un dolor leve, que puede ser perturbador por la mañana o después de un esfuerzo físico significativo de la articulación. También se puede determinar una meteosensibilidad de la articulación afectada, que se manifiesta en dolor cuando cambia el clima. El paciente puede notar una rigidez matutina en la articulación, que desaparece después del ejercicio tras un pequeño calentamiento.
Los cambios radiológicos son mínimos: puede haber un ligero estrechamiento del espacio articular, un adelgazamiento del cartílago que cubre la cabeza femoral.
Coxartrosis de segundo grado
La intensidad del dolor aumenta ligeramente en esta etapa de la enfermedad a medida que el dolor se irradia a la ingle y la rodilla. Hay casos frecuentes de diagnóstico erróneo de coxartrosis asociado con dolor que se irradia a la rodilla y los ligamentos poplíteos. El dolor comienza a molestar no solo después del esfuerzo físico, sino también en reposo. Al mover las extremidades, se producen ruidos extraños en la articulación (clics, crujidos). El rango de movimiento en la articulación está claramente restringido, especialmente rotacional (circular), la biomecánica de los movimientos articulares se ve afectada y la funcionalidad está restringida en consecuencia. El dolor y la movilidad limitada en la articulación provocan una cojera leve, que a su vez conduce a una atrofia moderada de los músculos glúteos del lado de la articulación afectada.
La radiografía muestra el estrechamiento del espacio articular en un tercio del ancho normal, claro adelgazamiento del cartílago hasta su ausencia parcial, aparición de osteofitos en las superficies articulares, deformación de la cabeza femoral y su desplazamiento hacia arriba.
Coxartrosis grado 3
En esta etapa de la enfermedad, el dolor se vuelve constante, incluso de noche, los analgésicos son difíciles de aliviar. El rango de movimiento en la articulación se reduce al mínimo, la biomecánica de la articulación se ve significativamente afectada. Los movimientos más pequeños van acompañados de crepitación, la cojera se vuelve pronunciada, hay una distorsión significativa de la pelvis y un acortamiento de la extremidad desde el lado de la articulación afectada. Los músculos de las nalgas y los muslos del lado afectado están atrofiados. Debido a la considerable cojera, los pacientes a menudo no pueden moverse de forma independiente sin un bastón o un soporte.
El examen de rayos X muestra una deformación pronunciada de la cabeza femoral, un engrosamiento del cuello femoral. Las superficies articulares están cubiertas de crecimientos óseos, el espacio articular es tan estrecho que prácticamente no existe.
Diagnóstico de osteoartritis de la articulación de la cadera.
Las medidas de diagnóstico comienzan con entrevistar al paciente y examinarlo, una serie de pruebas de laboratorio, tras las cuales se utilizan técnicas instrumentales especiales para confirmar el diagnóstico. Los siguientes métodos se consideran los más informativos en la actualidad:
- Examen de rayos x -le permite ver los contornos de las superficies articulares, la presencia o ausencia de crecimiento óseo en ellas, determinar la presencia de deformidades de la cabeza femoral y el ancho del espacio articular;
- Ecografía articularpermite no solo el estudio de las superficies articulares, sino también la identificación de cambios distróficos en los ligamentos articulares;
- Tomografía computarizada (TC)- permite obtener imágenes de rayos X en capas, pero son más claras y voluminosas;
- Imágenes por resonancia magnética (IRM) -le permite examinar el estado de las estructuras articulares, superficies articulares, huesos y ligamentos con un alto grado de visualización. Actualmente se considera el método de diagnóstico más avanzado.
Tratamiento de coxartrosis
El más efectivo es el tratamiento complejo de la osteoartritis de la articulación de la cadera, teniendo en cuenta la etapa de la enfermedad. Cabe recordar: cuanto antes se inicie el tratamiento, más probabilidades hay de evitar la progresión de la enfermedad, la inmovilización del paciente y la pérdida de su capacidad de trabajo. Por lo tanto, incluso con la más mínima molestia en la articulación, dolor aparentemente insignificante, rigidez y meteosensibilidad de la articulación, debe consultar a un cirujano ortopédico que realizará un examen, aclarará el diagnóstico y prescribirá el tratamiento. El tejido del cartílago no se restaura, por lo que es mejor no esperar el momento en que su daño sea significativo, sino comenzar el tratamiento en la etapa de desnutrición del cartílago, hasta que se hayan desarrollado cambios irreversibles en él.
El alcance del tratamiento dependeen el escenario de la enfermedad. Entonces, con la coxartrosis de primer grado, se usan analgésicos no narcóticos y AINE, que le permiten deshacerse del síndrome de dolor, así como eliminar la inflamación en el tejido articular y prevenir un mayor daño tisular. Debido al hecho de que el síndrome de dolor y la inflamación no son intensos en esta etapa, no es necesario el uso prolongado de dichos medicamentos. Como regla general, basta con hacerlo con medios locales: ungüentos, geles con AINE. Es mucho más importante en esta fase asegurar la normalización de los procesos metabólicos en el tejido cartilaginoso para minimizar su degeneración, para lo cual se utilizan fármacos del grupo de condroprotectores. Su tarea es restaurar el metabolismo en las células del tejido del cartílago, como resultado de lo cual mejora el trofismo de la articulación y disminuye la intensidad de la inflamación. En el tratamiento de la coxartrosis, por ejemplo, ha demostrado su eficacia un fármaco condroprotector, cuyo ingrediente activo es una fuente de componentes naturales del tejido cartilaginoso sano. Estimula la producción de los componentes estructurales más importantes del cartílago, los proteoglicanos, y previene los procesos de destrucción del tejido del cartílago.
Un tratamiento completo de la coxartrosis de segundo y tercer grado ya es mucho más difícil: el cartílago ya está claramente dañado, las superficies de las articulaciones están expuestas, sobre ellas se forman grandes cantidades de osteofitos que impiden el movimiento normal de la articulación. En esta etapa, solo es posible el tratamiento sintomático, que permitirá aliviar el dolor en la articulación y ralentizar los procesos de destrucción del cartílago. El dolor en esta etapa de la enfermedad es intenso, se utilizan analgésicos y AINE para aliviarlo, y la mejor solución sería una combinación del uso de agentes locales (pomadas, cremas) y formas farmacéuticas con efecto sistémico (comprimidos, inyecciones). ). .
Con las exacerbaciones de la enfermedad, independientemente de su etapa, la carga en la articulación debe minimizarse para evitar un mayor daño del cartílago. Durante la remisión, además de tomar condroprotectores para normalizar los procesos metabólicos en el tejido cartilaginoso, se recomienda la terapia con ejercicios, masajes y terapia con ejercicios. Cargan adecuadamente la articulación, evitan su inmovilización y el depósito de sales minerales en los tejidos y ligamentos articulares y estimulan la microcirculación. La terapia con ejercicios también es de gran importancia para el estado general del cuerpo: al hacer ejercicio, se producen sustancias biológicamente activas que aumentan el estado de ánimo y el bienestar general: endorfinas y serotonina.
Una nutrición adecuada juega un papel importante en el tratamiento complejo de la osteoartritis de la articulación de la cadera. La dieta del paciente debe ser completa, rica en proteínas animales y vegetales, fibra y vitaminas. Una nutrición adecuada es importante no solo para estimular la regeneración de las articulaciones, sino también para mantener el peso corporal del paciente dentro de los límites normales. La obesidad es una carga adicional para la articulación afectada y un factor en la progresión de la enfermedad.
En la etapa de remisión, los métodos de fisioterapia han demostrado su eficacia: electroforesis, terapia de barro, ultrasonido y terapia de campo magnético. Además, se determina la efectividad de los métodos biológicos y mecánicos para tratar la coxartrosis. Entre los métodos biológicos, el más popular es la hirudoterapia (terapia de sanguijuelas), que provoca el adelgazamiento de la sangre y la estimulación de la microcirculación capilar tanto en la articulación como en los músculos circundantes, evitando así procesos atróficos en ellos. Los métodos mecánicos incluyen tracción articular para aliviar la articulación afectada y acupuntura. Sin embargo, debe recordarse: los métodos fisioterapéuticos, mecánicos y biológicos de tratamiento de la coxartrosis solo pueden usarse durante el período de remisión. Con una exacerbación de la enfermedad, su uso está plagado de progresión de la inflamación y destrucción del tejido del cartílago.
En el caso de que los métodos conservadores para tratar la coxartrosis no hayan funcionado, se le puede ofrecer al paciente un tratamiento quirúrgico: artroplastia y reemplazo de articulaciones. La primera variante de la operación incluye la restauración de la movilidad en la articulación debido a los plásticos del propio tejido, la segunda, el reemplazo de las superficies articulares con una endoprótesis, una articulación mecánica. El procedimiento quirúrgico le permite restaurar la movilidad de la articulación y restaurar la capacidad de trabajo del paciente.
Prevención de la osteoartritis de la articulación de la cadera.
Las medidas preventivas se limitan al uso de condroprotectores, una nutrición adecuada y un estrés adecuado en las articulaciones, especialmente para quienes practican deportes o realizan trabajos físicos pesados.
La coxartrosis es una enfermedad grave que puede privar al paciente de la capacidad de moverse de forma independiente. La discapacidad se puede evitar buscando ayuda médica de inmediato ante la primera molestia en la articulación y tratando de manera competente la patología desde la primera etapa.