Osteocondrosis de la columna torácica.

Información general

Una enfermedad del sistema musculoesquelético humano como la osteocondrosis es esencialmente una degeneración del cartílago articular y del tejido óseo cercano, que a menudo involucra vasos, músculos y terminaciones nerviosas vecinas en el proceso patológico. En principio, este término puede significar una serie de patologías osteoarticulares de diferente localización, incluidas las articulaciones de las extremidades, pero la mayoría de las veces se usa para denotar cambios degenerativos-distróficos en la estructura directamente en la columna, y especialmente en los discos intervertebrales.

Como resultado de la progresión de la osteocondrosis de las vértebras intervertebrales, el cuerpo humano pierde sus propiedades de absorción de impactos, su movilidad y elasticidad inherentes. En general, este trastorno de la columna es muy común y, en uno o más casos, la mayoría de las personas mayores de 40 años tendrán un grado de gravedad diferente. Según el segmento de columna vertebral afectado en la práctica clínica, la osteocondrosis cervical, lumbar y torácica y sus formas mixtas se consideran las más difíciles.

La osteocondrosis de la columna torácica, discutida en este artículo, es la forma más rara de esta patología, debido en particular a la estructura anatómica de la parte superior del esqueleto humano. Por lo tanto, en el área torácica, el sistema osteocondral consta de 12 vértebras, que están conectadas por articulaciones a las costillas, cuyos extremos frontales se unen a un esternón relativamente monolítico. Tal estructura esquelética proporciona suficienteUn marco rígido y fuerte que protege los órganos de la cavidad torácica (corazón, pulmones) de lesiones. Además, las vértebras de este segmento de la columna vertebral se caracterizan por una pequeña altura y una longitud significativa de las apófisis espinosas, lo que les da una visión de baldosas poco espaciadas. Todo esto en conjunto limita la movilidad de esta parte de la espalda y los efectos negativos de la actividad física en ella, y protege los discos intervertebrales de la destrucción.

Otra razón de la menor frecuencia de detección de osteocondrosis mamaria en una persona en comparación con la osteocondrosis lumbar y cervical es la cifosis fisiológica (curvatura natural hacia atrás de la columna) en esta área. como resultado, la mayor parte de la carga externa recae sobre los fragmentos anterior y lateral de las vértebras y los discos intervertebrales. Con el desarrollo de un proceso patológico en el segmento del movimiento espinal, estas áreas están principalmente expuestas a enfermedades degenerativas, cambios, sin embargo, debido a la falta de terminaciones nerviosas y membranas de la médula espinal en ellas, el dolor a menudo no se observa. En algunos casos, sin embargo, las transformaciones negativas en el segmento torácico de la columna afectan a los fragmentos posteriores de los discos intervertebrales y las vértebras y / o las articulaciones vertebrales-articulares, lo que a menudo da como resultado la compresión de las raíces de los nervios espinales. En tales condiciones, ya existe osteocondrosis de la columna torácica con síndrome radicular acompañado de dolor de localización diversa (a veces muy distante), así como una violación de la funcionalidad de muchos órganos del cuerpo humano (hígado, pulmones, páncreas, corazón, etc. ).

Debido a estas ambiguas y variadas manifestaciones de osteocondrosis torácica, los médicos a menudo denominan a esta forma de patología "enfermedad del camaleón" porque puede disfrazarse hábilmente como síntomas de enfermedades respiratorias y digestivas. Músculo cardíaco, etc. En esta situación es muy importante un diagnóstico diferencial correctamente realizado, que a través de diversos estudios específicos ayudará a determinar los síntomas y el tratamiento de la osteocondrosis de la columna torácica.

Las tácticas y la eficacia de la terapia adicional dependen en gran medida del grado de progresión del proceso degenerativo-distrófico en los tejidos de la columna. Habiendo identificado la patología en las etapas iniciales de su desarrollo, es importante mejorar la condición del paciente, con la ayuda de técnicas simples de fisioterapia y ejercicios de fisioterapia, es bastante posible, pero si se detecta tarde, puede ser necesario realizar una intervención quirúrgica compleja. Por lo tanto, los vertebrados recomiendan encarecidamente cuando Si tiene dolor de espalda frecuente y / o persistente, contacte a un especialista lo antes posible.

Patogenia

La incidencia de osteocondrosis de la columna torácica en mujeres y hombres es prácticamente idéntica, ya que en la patogenia de esta enfermedad no existe una predisposición específica de género para la aparición de degeneración discal. Sin embargo, muchos años de experiencia clínica en el tratamiento de la osteocondrosis muestran que los primeros síntomas en los hombres aparecen a una edad más temprana que los síntomas negativos similares en las mujeres. En particular, esto se debe al hecho de que osteocondral, hasta cierta edad, los tejidos del cuerpo femenino están protegidos por la hormona estrógeno, cuya disminución en el momento de las transformaciones climatéricas sirve como desencadenante de problemas con la columna.

Según los datos estadísticos, la mayoría de las personas mayores generalmente tienen osteocondrosis intervertebral de diversos grados de gravedad, que clasifican automáticamente en el grupo de enfermedades relacionadas con la edad. Mientras tanto, a la última puntualidad le sigue un importante "rejuvenecimiento" de esta patología hasta su aparición en la edad preescolar. Por esta razón, hasta la fecha no ha sido posible determinar la etiología exacta y la patogenia inicial de la osteocondrosis espinal. En algún momento, se han desarrollado más de una docena de teorías sobre su origen y desarrollo, incluidas las hormonales, infecciosas, mecánicas, vasculares, hereditarias, alérgicas y otras, pero ninguna de ellas ha encontrado una confirmación completa en la práctica.

Hoy en día, los médicos explican la aparición de osteocondrosis por la suma de los efectos negativos complementarios sobre los tejidos de la columna, incluida una carga excesiva constante en uno o más movimientos de la columna, segmentos compuestos por dos vértebras adyacentes (superior e inferior) y un disco ubicado en el centro. Paradójicamente, tal sobrecarga puede deberse tanto a un trabajo físico excesivo en la columna como al resultado de su hallazgo a largo plazo en una posición antinatural para la espalda. Por ejemplo, el trabajo prolongado o el estudio en posición sentada en la mesa es uno de los principales factores en el desarrollo de cambios degenerativos-distróficos en la estructura del disco intervertebral.

La formación inicial o exacerbación de la osteocondrosis de la columna torácica puede ser causada por una dieta inadecuada, desarrollo desigual de los músculos de la espalda y el pecho, peso excesivo (obesidad), patología de las extremidades inferiores (por ejemplo, pies planos), lesiones de espalda, etc. en la patogenia de estosEnfermedad, la desorganización de la circulación sanguínea segmentaria juega un papel importante, lo que conduce a la deshidratación del núcleo de la pulpa (núcleo de gelatina), que a su vez conduce a la pérdida de las propiedades de amortización del disco intervertebral, cambio en la carga en el anillo fibroso circundante y una mayor destrucción gradual de este segmento de movimiento de la columna.

La osteocondrosis torácica pasa por cuatro etapas sucesivas de desarrollo en el curso de su progresión, cada una de las cuales se caracteriza por sus propios cambios anatómicos y morfológicos en la estructura del disco intervertebral, las vértebras adyacentes y las articulaciones facetarias. Además, las metamorfosis negativas que ocurren en esta enfermedad pueden afectar directamente otros tejidos cercanos (músculos, vasos, tejidos conectivos) o afectar indirectamente el trabajo de órganos y sistemas distantes del cuerpo humano. (Intestinos, corazón, pulmones, etc. ).

Primer grado

En la etapa inicial de la formación de la osteocondrosis torácica, se forman microfisuras en la membrana interna del anillo fibroso, en las que el núcleo pulposo comienza a penetrar gradualmente e irritar las terminaciones nerviosas en las capas distales de los anillos fibrosos y el ligamento longitudinal posterior. En esta etapa del desarrollo de la enfermedad, es posible que el paciente ya experimente dolor en la mitad de la espalda o dolor aparente en el área del corazón. También puede experimentar una sensación de contracción espasmódica. en los músculos de la espalda.

Segundo grado

La osteocondrosis de la columna torácica de segundo grado se caracteriza por una mayor destrucción del anillo fibroso, que se acompaña de inestabilidad de la columna debido a la movilidad excesiva de las vértebras afectadas. Las sensaciones dolorosas de la segunda etapa del desarrollo de la patología se intensifican y pueden aparecer como dorsalgia (dolor leve persistente, agravado por movimientos de la espalda) o dorsago (fuerte en el contexto de una larga estancia en una posición, fuerte dolor "punzante").

Tercer grado

En el tercer período de osteocondrosis de la cavidad torácica, se produce una rotura completa de la estructura del anillo fibroso con la salida del núcleo pulposo más allá de sus bordes y la formación de una hernia intervertebral. Muy a menudo, tales formaciones aparecen en la dirección del canal vertebral, lo que conduce a la compresión de la médula espinal, los nervios espinales y los vasos adyacentes. Esto se acompaña de un síndrome radicular (radiación del dolor a diferentes partes del cuerpo), algia torácica en el contexto de osteocondrosis (dolor severo detrás del esternón, similar al corazón), mielopatía (trastornos sensoriales y motores) y otros síntomas neurovasculares y de fortalecimiento muscular. En esta etapa, puede comenzar la cifosis, escoliosis o cifoescoliosis mamarias sólidas.

Cuarto grado

En las etapas finales de la osteocondrosis torácica, los procesos degenerativos se diseminan a los ligamentos interespinosos y amarillos, otros tejidos de la columna y los músculos cercanos. La distrofia de disco progresa hasta el final de la formación de cicatrices y más fibrosis. La osteoartritis deformante se desarrolla en las articulaciones semilunar e intervertebrales, se forman osteofitos (crecimiento óseo) en los procesos de las vértebras. El cuadro clínico en este período de la enfermedad puede ser muy variado, ya que el grado de daño de los discos individuales suele ser diferente. Con la osteocondrosis no complicada, la fibrosis del disco problemático puede marcar la transición de la enfermedad a la etapa de remisión estable, pero con la pérdida de la funcionalidad normal en un grado u otro. Columna vertebral.

motivos

La osteocondrosis torácica en hombres y mujeres puede desarrollarse debido a los siguientes factores predisponentes:

• el proceso natural de envejecimiento fisiológico, acompañado de cambios relacionados con la edad en la estructura del tejido óseo-cartilaginoso de la columna;
• predisposición genética para la formación anormal de segmentos espinales de movimiento;
• un estilo de vida físicamente inactivo que conduce a la distrofia de los músculos de la espalda;
• Deportes con pesas en los que la columna está sometida a un esfuerzo mecánico excesivo (principalmente levantamiento de pesas);
• lesiones en la columna (incluidas las que ocurrieron en el pasado distante);
• trastornos endocrinos en el cuerpo humano, que alteran la nutrición de los tejidos de la columna vertebral;
• significativamente por encima del peso corporal normal (obesidad);
• dieta poco saludable (falta de vitaminas, minerales y líquidos);
• Patología de la columna con su curva antinatural;
• desequilibrio en el desarrollo de la estructura muscular;
• estudio prolongado o trabajo sentado con el cuerpo inclinado hacia adelante;
• condiciones de trabajo físicamente difíciles (levantamiento de pesas inadecuado y constante);
• trastornos metabólicos graves;
• pies planos y otras enfermedades de las extremidades inferiores que afectan la redistribución de la carga en la columna;
• enfermedades vasculares que afectan el suministro de sangre a la espalda;
• procesos infecciosos, alérgicos y autoinmunes graves;
• hipotermia frecuente;
• Situaciones estresantes y agotamiento nervioso;
• malos hábitos y tabaquismo.

Síntomas de osteocondrosis de la columna torácica

Los signos de osteocondrosis torácica debido a las características estructurales de este segmento espinal descritas anteriormente, pueden no ser capaces de molestar directamente al paciente durante mucho tiempo y aparecer solo cuando el proceso patológico se extiende lateralmente y / o las partes posteriores de los segmentos de movimiento espinales afectados y la transición de la enfermedad alsegundo o tercer grado. En general, todos los síntomas de la osteocondrosis torácica se expresan en forma de síndromes vertebrales (efectos dolorosos que están directamente relacionados con disfunciones en el tejido hueso-cartilaginoso de la columna vertebral) y síndromes extravertebrales o de compresión (fenómenos negativos debido a impulsos patológicos del segmento problemático de la columna).

síndromes vertebrales

Los síntomas vertebrales de la osteocondrosis del segmento torácico de la columna se manifiestan principalmente en dos síndromes de dolor llamados dorsago y dorsalgia.

Dorsago

Es un ataque de dolor agudo y repentino, el llamado "lumbago", que se localiza en el espacio interescapular y puede ocurrir en cualquier momento. La mayoría de las veces, el síndrome de Dorsago afecta a pacientes que han estado sentados, con el cuerpo inclinado hacia adelante y cambiando mucho la posición del cuerpo. Los pacientes describen el momento del ataque como un "golpe de daga", acompañado de un espasmo agudo de los músculos de la espalda. Además del dolor intenso, sensaciones subjetivas con la espalda, expresadas por dificultad para respirar y una restricción significativa de la libertad de movimiento en la zona del pecho de la espalda. Una exacerbación similar de la osteocondrosis con ataques periódicos puede durar hasta dos semanas.

Dorsalgia

Este síndrome se diferencia del anterior en el desarrollo gradual de sensaciones desagradables y dolorosas, que pueden aumentar en el transcurso de dos o tres semanas. El dolor, incluso con dorsalgia, no es tan pronunciado, pero su presencia continua provoca una sensación constante de miedo. Los músculos de la espalda y los músculos de la espalda están expuestos a una tensión considerable, que puede hacer que el paciente sienta una falta de aire inhalado. El dolor de espalda aumenta con los movimientos del tronco (especialmente al agacharse), la respiración profunda, la tos, etc. Por separado, la dorsalgia superior (la principal localización de los fenómenos negativos en el segmento cervicotorácico de la columna) y la dorsalgia inferior (la principal localización de los fenómenos negativos en el segmento intra-lumbar de la columna).

Síndromes extravertebrales

Los síndromes extravertebrales de osteocondrosis torácica pueden ser muy diferentes debido a la mayor parte de esta parte de la columna, lo que dificulta el diagnóstico correcto de la enfermedad. Surgen debido a la compresión mecánica de las raíces nerviosas correspondientes, los vasos cercanos o la propia médula espinal. Los síntomas de compresión en hombres y mujeres son generalmente similares y difieren solo cuando los impulsos patológicos se transmiten a la esfera sexual (por ejemplo, en los hombres en el contexto de la enfermedad a veces esdisfunción eréctil detectada). En casi todos los casos, los síntomas extravertebrales son causados ​​por hernias intervertebrales que ya se han formado, con mayor frecuencia en las regiones torácicas inferiores, pero en principio pueden formarse en cualquier segmento del movimiento espinal desde la vértebra D1 hasta la vértebra D12. Como puede ver en la imagen a continuación, es la localización de la osteocondrosis en ellos lo que está involucrado en la patologíael proceso de ciertos sistemas y órganos del cuerpo humano con manifestaciones negativas características de ellos.

Síndromes radiculares

En el contexto de los síntomas de compresión de la osteocondrosis torácica, se observan con mayor frecuencia y claramente síndromes radiculares, que son causados ​​por la compresión de las terminaciones nerviosas en uno u otro segmento de la columna. Dependiendo de la concentración, los problemas de los pacientes pueden verse alterados por los siguientes fenómenos dolorosos:

• en el caso de una lesión en el área de la vértebra T1: las sensaciones dolorosas y las parestesias del segmento móvil superior de la columna torácica se extienden con mayor frecuencia a lo largo de la zona supraescapular en el área de una de las axilas hasta la articulación del codo;
• En caso de una lesión en el área de las vértebras T2-T6, el dolor como la neuralgia intercostal puede extenderse desde esta parte de la columna a lo largo de la región interescapular y rodear las zonas axilar y escapular en un semicírculo, así como el espacio intercostal 2-6 hasta el esternón;
• en caso de lesión en el área de las vértebras T7-T8: el dolor en la cintura se extiende predominantemente desde el nivel inferior de los omóplatos de las articulaciones costales espinales hasta las partes superiores del arco costal y afecta la región epigástrica, donde se produce las defensas musculares(fuerte tensión muscular);
• en el caso de una lesión en el área de las vértebras T9-T10: la neuralgia intercostal se extiende desde los segmentos móviles inferiores de la columna torácica hasta las partes inferiores del arco costal y más allá de la región umbilical, cambiando el tono de la sección media de los músculos abdominales;
• en el caso de una lesión en el área de las vértebras T11-T12, el dolor también emana de los segmentos de movimiento de la columna torácica inferior y alcanza las regiones hipogástrica (debajo del estómago) e ingle a lo largo de las zonas laterales correspondientes del tórax.

Además del dolor, los síndromes radiculares de osteocondrosis mamaria a menudo se asocian con síntomas negativos de ciertos órganos internos de la cavidad abdominal y / o el tórax. Además, en algunos casos, tales síntomas son tan similares a las manifestaciones patológicas de otras enfermedades que es prácticamente imposible determinar con precisión su afiliación sin una investigación adecuada. Por ejemplo, la literatura médica describe un caso de apendicectomía de comportamiento inadecuado (cirugía para extirpar el apéndice) después de la clínica definitiva de apendicitis aguda, que de hecho resultó ser uno de los síndromes de osteocondrosis más pronunciados.

Si el proceso de osteocondrosis se localiza en la región torácica superior de la columna (de T1 a T4), los pacientes pueden sentir dolor y / o diversas molestias en el esófago o la garganta, a menudo percibidas como la presencia de un cuerpo extraño. Estas sensaciones suelen ser paroxísticas (a veces constantes) y se intensifican con una carga importante en la parte problemática de la espalda. A veces, las manifestaciones del síndrome radicular en el segmento superior del tórax se confunden con signos de bronquitis obstructiva o neumonía, ya que la tos refleja con osteocondrosis de la región torácica y el dolor torácico son similares a los síntomas de este grupo de enfermedades. El dolor torácico también puede presentarse en forma de dolor torácico, que recuerda a Su intensidad es un ataque de angina de pecho, tromboembolismo pulmonar e infarto de miocardio, y otras patologías similares de carácter grave que requieren un análisis diferencial detallado por parte de los médicos.

Los pacientes con osteocondrosis en el segmento torácico medio de la columna (T5 a T7) suelen experimentar molestias y dolor en el plexo solar y el estómago, lo que se conoce como gastralgia vertebral. Cuando derrota los segmentos de movimiento espinal T8-T9, es posible desarrollar dolor en el duodeno, llamado - duodeno vertebral. . . Tanto estas como otras sensaciones dolorosas en diferentes pacientes o en diferentes momentos pueden variar en intensidad desde leve y "dolorosa" hasta extremadamente aguda. Suelen agravarse con una estancia prolongada del cuerpo en una posición (sentado en una mesa, acostado boca arriba, etc. ) con movimientos bruscos del cuerpo. y también en el momento de estornudar o toser. A menudo, este dolor va acompañado de parestesia. (Entumecimiento, hormigueo, ardor) en el medio de la pared abdominal.

Con manifestaciones radiculares de osteocondrosis en la región torácica inferior de la columna (de T8 a T12), algunos pacientes pueden quejarse de dolor en la cavidad abdominal inferior, imitando trastornos intestinales o patología. A veces, el dolor se disemina a la vesícula biliar y se localiza en la parte posterior del hipocondrio derecho. Incluso con menos frecuencia, los pacientes sufren un dolor similar al de la clínica patológica de la vejiga en el área suprapúbica. Como en el caso anterior, en este caso, la naturaleza de dicho dolor puede variar en un rango bastante amplio (de leve a intenso), y su severidad aumenta con estrés físico o estático prolongado en la columna, estornudos, tos, etc.

Mielopatía por compresión

Este síndrome de compresión de la osteocondrosis torácica es bastante raro y la compresión de la médula espinal directamente a través de la hernia intervertebral resultante. . . Sus síntomas característicos al inicio de la educación se manifiestan en dolor local en la zona correspondiente de la espalda o dolor de cintura en la zona problemática, así como una sensación de debilidad y / o entumecimiento en las piernas. Con la progresión, el dolor se intensifica, puede afectar el espacio intercostal inferior, los órganos abdominales, el área de la ingle y se siente claramente en las extremidades inferiores. En casos severos con mielopatía por compresión, puede haber una disfunción de los órganos pélvicos, lo que conduce a una interrupción de los procesos de defecación y / o micción. Además, pueden producirse parestesias graves superficiales y profundas y alteraciones sensoriales hasta paresia espástica en una o incluso en ambas piernas.

compresión vascular

La compresión de los vasos próximos al segmento torácico de la columna conduce a una mieloisquemia, que interrumpe el suministro de sangre y, por lo tanto, la nutrición adecuada de la médula espinal. Las manifestaciones de este síndrome son, de hecho, síntomas completamente repetidos de la mielopatía por compresión, y se caracterizan principalmente por trastornos pélvicos, así como una pérdida de sensibilidad en las extremidades inferiores y una disminución de su funcionalidad. Los pacientes a menudo describen este problema con la frase "fallan las piernas".

Síndromes vegetativos

En algunos casos de osteocondrosis de la cavidad torácica, los nódulos nerviosos autónomos (ganglios) están dañados, lo que puede provocar una variedad de síntomas negativos en el paciente. Pueden ser parestesias diferentes. , Prurito y cambios en la pigmentación de la piel en el área del ganglio problemático, dolor ardiente en la mitad del cuerpo, alteraciones de la temperatura local, exceso o desgaste muscular, desorganización en el trabajo de las extremidades u órganos internos, etc. pero se diferencian de ellos en ausencia de una localización clara, y existen trastornos secretores y motores. Si está involucrado en el proceso patológico de una estrella, en un bulto que afecta las vértebras torácicas superiores, pueden ocurrir lesiones en los brazos, la parte superior del tórax y el corazón. Con daño a los ganglios torácicos inferiores, puede haber órganos disfuncionales de la pelvis, cavidades abdominal y torácica, así como cambios tróficos en las extremidades inferiores y el resto del cuerpo.