El dolor en la columna (dorsopatía) es un lenguaje corporal universal que indica trastornos en el cuerpo. Hay casi tantas causas como términos para describir los síntomas.
El malestar espinal es la razón principal por la que las personas buscan ayuda médica. Casi el 80% de la población adulta se enfrenta a este problema. El dolor de espalda causa una discapacidad importante y puede ser un problema que persiste desde la niñez hasta la edad adulta.
La dorsopatía afecta a casi todos los aspectos de la vida. El sueño se altera y resulta difícil agacharse, alcanzar o girar. La dificultad ocurre al conducir, caminar, levantar objetos y hacer ejercicios físicos. Si tiene dolor en la columna, debe consultar a un médico de inmediato. El especialista estudiará el historial médico, realizará una anamnesis y realizará un examen. Si se detectan violaciones, se prescribe un tratamiento conservador o quirúrgico.
¿Por qué me duele la columna?
La dorsopatía es causada por tensión muscular y calambres. La tensión puede ser el resultado de un duro trabajo físico, posturas incómodas e incluso malas posturas.
Estudiar la anatomía de la columna puede ayudar a comprender el problema a un nivel más profundo. Partes principales de la columna:
- El cuello uterino es una sección móvil sujeta a cambios degenerativos. A medida que envejecemos, el dolor suele aparecer en la llamada "zona de transición" entre las vértebras cervicales flexibles y la parte torácica más rígida de la columna.
- Caja torácica: conectada al pecho y conectada a las costillas. Pueden ocurrir fracturas por compresión en esta área debido a la pérdida ósea, particularmente en adultos mayores.
- Vértebras lumbares – espalda baja. Los pacientes jóvenes son más susceptibles al dolor lumbar discogénico, mientras que los trastornos de las estructuras articulares son más comunes en los pacientes mayores.
- Sacro: la parte más baja de la columna. Consiste en un sacro plano y triangular que se conecta con las caderas y el coxis. La degeneración de esta zona suele producirse en pacientes de edad avanzada o tras una caída.
Entre la parte superior de la espalda y el cóccix se encuentran 17 cuerpos vertebrales, muchas articulaciones, el sacro y el cóccix, así como estructuras de soporte fibrosas y musculares, discos intervertebrales, la médula espinal y las raíces nerviosas, así como vasos sanguíneos. La columna vertebral es más que la suma de sus partes, pero esto es lo que necesita saber sobre esas partes.
La columna normalmente consta de 33 vértebras, cada una dividida por un disco intervertebral. Las vértebras son una serie de huesos pequeños a los que se unen los músculos. Cada vértebra consta de dos partes: el cuerpo anterior, que protege la médula espinal y las raíces nerviosas, y el arco posterior, que alberga el canal y también protege la médula espinal.
Los músculos de la espalda se dividen en tres grupos:
- moderado – responsable del movimiento de las costillas;
- interno: estabiliza la columna, controla el movimiento y la posición de la columna;
- superficial: proporciona movimiento del cuello y las extremidades superiores.
Los músculos que sostienen la columna están formados en capas. Actúan como los principales estabilizadores de las estructuras óseas y ligamentarias. La tensión en estos músculos es posible en pacientes de diferentes grupos de edad.
Hay otras partes de la columna que deben considerarse al determinar la dorsopatía. Estos incluyen ligamentos y tendones, discos intervertebrales y articulaciones, que garantizan la estabilidad y la movilidad.
Las enfermedades inflamatorias, las neoplasias malignas, el embarazo, los traumatismos, la osteoporosis, la compresión de las raíces nerviosas, la radiculopatía, la plexopatía, la osteocondrosis, la hernia discal, la estenosis espinal, la disfunción de la articulación sacroilíaca, el daño de las articulaciones facetarias y la infección son todas parte del diferencial. Distinguir los signos y síntomas del dolor nociceptivo (mecánico) de la radiculopatía (dorsopatía neuropática) es un primer paso importante para realizar el diagnóstico.
Patologías degenerativas
La degeneración incluye cambios relacionados con la placa terminal (esclerosis, defectos, cambios modales y osteofitos) y cambios discales (fibrosis, fisuras anulares, desecación, pérdida de altura y degeneración anular mucinosa).
Los cambios degenerativos en el disco intervertebral ya se observan en un tercio de las personas sanas de entre 21 y 40 años. A la hora de evaluar los problemas de columna se debe tener en cuenta la alta prevalencia de degeneración asintomática.
A medida que envejecemos, el disco intervertebral se vuelve más fibroso y menos elástico. Los cambios degenerativos progresan cuando la integridad estructural del anillo fibroso posterior se ve comprometida por una sobrecarga. Esto eventualmente conduce a la formación de desgarros en el anillo fibroso. Una hernia de disco se define como un desplazamiento del material del disco (cartílago, núcleo, tejido anular fragmentado y hueso apofisario) más allá del espacio discal.
raquiocampsis
Las curvas naturales de la columna son importantes para garantizar su fuerza, flexibilidad y capacidad para distribuir la carga de manera uniforme. Hay una gama normal de curvas naturales. Las curvaturas anormales incluyen lordosis, cifosis y escoliosis.
Lordosis anormal
La lordosis, una enfermedad de la columna, es una curvatura severa hacia adentro de la columna. Aunque esta afección afecta con mayor frecuencia a la columna lumbar, también puede desarrollarse en la columna cervical.
El rango normal de lordosis está entre 40 y 60 grados. Los cambios de postura pueden provocar una marcha inestable y cambios en la figura: los glúteos se vuelven más notorios. Causas de lordosis anormal: espondilolistesis, osteoporosis y obesidad.
Cifosis anormal
La cifosis, un trastorno de la columna, se define como una curvatura excesiva hacia afuera de la columna y puede provocar una inclinación hacia adelante. Afecta con mayor frecuencia a la región torácica o torácico-lumbar, pero también puede ocurrir en la región del cuello.
El rango normal de cifosis está entre 20 y 45 grados. Sin embargo, cuando una anomalía estructural da como resultado el desarrollo de una curvatura cifótica fuera de este rango normal, la curvatura se vuelve anormal y problemática. Se manifiesta redondeando los hombros e inclinando la cabeza hacia adelante.
Escoliosis
Definido como una curvatura lateral anormal de la columna. La escoliosis es una enfermedad estructural progresiva. La lordosis y la cifosis se caracterizan por una curvatura de la columna hacia adelante o hacia atrás. La escoliosis es una curvatura lateral anormal de la columna.
La forma más común de escoliosis es la escoliosis adolescente, que se diagnostica entre los 10 y los 18 años. El 20% restante se debe a causas neuromusculares, congénitas, degenerativas y traumáticas.
Anormalidades del desarrollo
El síntoma ocurre a menudo en trastornos del desarrollo y puede combinarse con manifestaciones neurológicas.
La dorsopatía ocurre con las siguientes anomalías del desarrollo:
- Escote: los pequeños defectos óseos causan molestias moderadas en la zona lumbosacra. Después de algún tiempo, ocurre el síndrome radicular.
- Lumbalización, sacralización: la compresión de las raíces se acompaña de un dolor punzante o ardiente. También pueden producirse trastornos de sensibilidad o paresia.
- Vértebras en forma de cuña: las molestias ocurren cuando ejerces estrés y mantienes una postura estática durante un largo período de tiempo. Acompañado de deformación mamaria y mala postura.
osteoporosis
Por lo general, afecta la columna torácica y torácico-lumbar y puede causar un dolor debilitante. Este trastorno es causado por una pérdida de densidad mineral ósea, lo que resulta en huesos frágiles.
La osteoporosis puede provocar fracturas vertebrales por compresión, pérdida de altura, postura encorvada e incluso joroba. Para prevenir la osteoporosis es necesario mantener una dieta equilibrada y dejar de fumar y abusar del alcohol. También se recomienda un estilo de vida activo.
Lesiones
La gravedad de la dorsopatía corresponde a la gravedad de la lesión. Como regla general, va acompañado de signos de daño al tejido nervioso.
Causas traumáticas de dolor en la columna:
- Un hematoma se produce por un golpe directo o una caída en la espalda. La dorsopatía es local y de gravedad moderada. Desaparece gradualmente en 1-2 semanas.
- Dislocación: ocurre debido a un impacto de alta energía. Acompañado de dolor intenso en combinación con alteración de la sensibilidad y las habilidades motoras. El bienestar general también se ve afectado.
- La espondilolistesis es una lesión traumática de la columna en la región lumbar. La dorsopatía se irradia hacia las piernas y hay un síntoma positivo de tensión axial.
- Fractura por compresión: ocurre al caer sobre las nalgas o al saltar desde una altura. El dolor inicialmente es punzante, luego se vuelve más intenso y empeora con el movimiento.
Las fracturas patológicas que ocurren en el contexto de osteoporosis o tumores se manifiestan por una leve molestia, un dolor insoportable y doloroso. Permanecen sin cambios durante mucho tiempo.
Enfermedades inflamatorias e infecciosas.
La espondilitis anquilosante se acompaña de una sensación de rigidez y dolor sordo en la región lumbar. Existe un ritmo circadiano característico: los síntomas aparecen por la noche y se intensifican por la mañana. La intensidad disminuye después de la actividad física y los tratamientos con agua. La dorsopatía aumenta en reposo y disminuye con el ejercicio. Con el tiempo, la movilidad de la columna se restringe y se forma cifosis torácica.
El dolor en la columna también ocurre con la tuberculosis. El malestar local profundo es característico de la destrucción de las vértebras. La dorsopatía aumenta con la actividad física y se acompaña de una sensibilidad cutánea excesiva. El dolor punzante e irradiado es causado por la compresión de las raíces nerviosas. La condición se complementa con rigidez de movimiento.
En la osteomielitis, se observa dorsopatía intensa. La enfermedad se diagnostica en pacientes en la infancia y la adolescencia. Caracterizado por su naturaleza hematógena. Los síntomas aumentan con el movimiento, por lo que el paciente permanece en cama. La osteomielitis se acompaña de fiebre, debilidad e hinchazón local.
La aracnoiditis se manifiesta por dolor que se irradia al área de inervación de las raíces nerviosas. Los síntomas se vuelven constantes y se parecen a la ciática. También hay trastornos motores, trastornos sensoriales y pérdida de la capacidad de controlar los órganos pélvicos.
Tumores
Las neoplasias benignas tienen un curso oculto o se acompañan de síntomas leves y de progresión lenta. El más común son los hemangiomas, que sólo ocurren en un 10-15% de los casos. El malestar es doloroso, local. Empeora por la noche y después de la actividad física. La neoplasia de la médula espinal se asocia con dolor radicular y alteración de la conducción nerviosa.
Los sarcomas de columna en la etapa primaria de progresión se manifiestan por un dolor moderado e intermitente que aumenta por la noche. Acompañado de alteración de la actividad motora y síndrome radicular. Las quejas se localizan en los órganos internos, piernas o brazos (teniendo en cuenta la ubicación del tumor).
Otras enfermedades
El malestar en la columna también se observa en:
- Hemorragia epidural espinal: similar a los signos de radiculitis, acompañada de un trastorno de la conducción espinal.
- Enfermedad de Calvet: se irradia a las piernas, ocurre periódicamente y es leve. Disminuye al acostarse y aumenta con la actividad física.
- Enfermedad de Forestier: localizada en el área del pecho y extendiéndose a la zona lumbar o al cuello. Los síntomas suelen ser de corta duración. Puede ir acompañado de dolor en las articulaciones del codo o del hombro. No se puede descartar la rigidez de la columna.
La dorsopatía a veces ocurre en trastornos psicológicos. En este caso, el cuadro clínico es inusual: no encaja en los síntomas de posibles enfermedades.
Causas del dolor de espalda por ubicación.
La dorsopatía crónica de la parte superior de la espalda afecta entre el 15 y el 19% de las personas en todo el mundo. Las mujeres posmenopáusicas corren un mayor riesgo, probablemente debido a la osteoporosis y las fracturas por compresión vertebral.
Las actividades profesionales también provocan dolores de espalda. Cualquiera que tenga que mantener una postura estática durante un período de tiempo más prolongado, como los dentistas o los vendedores, tiene más probabilidades de verse afectado por este problema que otros. Los trabajadores de oficina sufren de dolor de espalda debido a la mala ergonomía en el lugar de trabajo.
La dorsopatía puede ocurrir en diferentes partes de la columna. El área de localización indica la causa de los síntomas y facilita mucho el diagnóstico.
Dolor en el lado derecho
La causa es el exceso de peso, una hernia de disco o miositis. La cifosis también causa molestias en el lado derecho de la espalda.
Las patologías somáticas incluyen salpingitis, inflamación de los ovarios, nefritis y colecistitis. También cabe destacar la apendicitis y la presencia de cálculos en los órganos del sistema urinario.
Dolor en el lado izquierdo
La espalda del lado izquierdo duele debido a esplenitis (inflamación del bazo), urolitiasis, ooforitis, duodenitis y raíces pellizcadas. El malestar en la zona lumbar indica inflamación de las membranas serosas de los pulmones, daño bronquial, isquemia y neuralgia intercostal.
Dolor en la región lumbar.
La región lumbar es más susceptible que otras al desarrollo de procesos patológicos en la columna. Esto se debe a que lleva una carga enorme. Cuando se dañan las raíces nerviosas, se produce un proceso inflamatorio. También son posibles hernias abultadas y osteocondrosis.
Con menos frecuencia, la causa es una combinación de prostatitis y uretritis, alteración de la estructura del tejido óseo, densidad reducida, ciática lumbar, artritis y tuberculosis espinal. En la mayoría de los casos, el dolor lumbar es crónico.
Dolor en la zona lumbar derecha.
La dorsopatía ocurre cuando:
- miositis;
- Tuberculosis;
- escoliosis;
- osteomielitis;
- Espondilitis.
Puede indicar la presencia de una neoplasia. Hablando de radiculitis. Indica disfunción hepática.
Dolor en la región lumbar izquierda.
Los síntomas aparecen principalmente después de la actividad física. Después del descanso la condición vuelve a la normalidad. Si los síntomas no desaparecen con el reposo, se habla de escoliosis, osteocondrosis, inflamación de la columna y trastornos circulatorios.
Nervio pellizcado
En la gran mayoría de los casos, se pellizca el nervio ciático (ciática). Al mismo tiempo, su vaina de mielina no resulta dañada. Muy a menudo se desarrolla en el contexto de osteocondrosis. Acompañado de síntomas agudos y graves que se irradian a la zona lumbar, el sacro y las extremidades inferiores.
Las raíces de los nervios espinales también se comprimen en la radiculopatía por compresión. La causa es una hernia de disco o una reducción de la distancia entre las vértebras. Sientes molestias "superficiales" que se vuelven más intensas con la actividad física, estornudos y tos.
hernia intervertebral
Se caracteriza por una extrusión (abultamiento) del núcleo hacia el canal intervertebral. En la mayoría de los casos, se desarrolla en el contexto de la osteocondrosis. La parte central del núcleo extruido comprime la médula espinal. Incluso una pequeña cantidad de estrés conduce a la progresión del proceso patológico. La dorsopatía es aguda y aguda, y se irradia a la pierna o al brazo.
Dolor en los omóplatos
Según el tipo de dorsopatía se puede realizar un diagnóstico presuntivo:
- sordo, creciente – úlcera de estómago;
- agudo, peor con el movimiento – neuralgia intercostal;
- Entumecimiento de las manos, cambios de presión, mareos – osteocondrosis;
- Radiación debajo de la clavícula: agravación de la angina de pecho.
Dolor a lo largo de la columna y en la espalda.
Se desarrolla debido a terminaciones nerviosas pellizcadas en el contexto de la curvatura de la columna. Si los síntomas no se expresan claramente, se puede hablar de bulto. El aumento de los síntomas indica osteocondrosis, miositis o fractura.
Un malestar severo a lo largo de la columna indica desgaste o adelgazamiento de los discos intervertebrales. Puede indicar espondiloartritis. El dolor es constante y agudo.
Dolor debajo de la cintura
La mayoría de las veces ocurren con espondiloartrosis y osteocondrosis. Se observa con menos frecuencia en enfermedades de la zona genital femenina (ooforitis, cervicitis, endometritis, etc. ). Pueden ocurrir durante el embarazo, durante la menstruación, con apendicitis y colitis ulcerosa. En los hombres, las enfermedades de la vejiga o la próstata lo indican.
diagnóstico
Primero, se realiza un examen físico para identificar signos que indiquen la necesidad de realizar más pruebas. El examen médico incluye los siguientes procedimientos:
- Examen de la espalda y postura para detectar anomalías anatómicas.
- Palpación/Percusión de la columna vertebral: evaluación del estado de la columna y de las zonas dolorosas.
- Examen neurológico: evaluación de reflejos, sensibilidad de la columna y características de la marcha. En pacientes con sospecha de radiculopatía, el examen neurológico debe centrarse en las raíces nerviosas L5 y S1.
Los pacientes con un trastorno psicológico que causa dolor de espalda pueden tener síntomas físicos acompañantes, también llamado síndrome de Waddell. Estos incluyen reacciones exageradas del paciente durante el examen físico, dolor superficial a la palpación y déficits neurológicos inexplicables (p. ej. , pérdida sensorial, debilidad repentina o movimientos espasmódicos durante el examen motor). La presencia de múltiples signos de Waddell sugiere un componente psicológico de la dorsopatía.
Tratamiento del dolor de columna.
En el caso de la dorsopatía, el tratamiento debe ser realizado por un médico. El especialista remite al paciente para un examen y, en función de los resultados obtenidos, prescribe una terapia eficaz.
Las medidas terapéuticas adicionales deben utilizarse con precaución y previa consulta a un médico. Cualquier tipo de medicación conlleva posibles riesgos y efectos secundarios, por lo que la automedicación es inaceptable.
Ayuda antes del diagnóstico
Los remedios caseros básicos que pueden ser eficaces para combatir el dolor leve a intenso provocado por la tensión muscular incluyen:
- Corto período de descanso. Muchos episodios de dolor de espalda pueden aliviarse evitando la actividad física. No se recomienda descansar más de 2-3 días ya que la inactividad prolongada dificultará la curación.
- Cambio de actividad. Se recomienda mantenerse activo pero evitar actividades y posturas que empeoren la dorsopatía. Por ejemplo, si estar mucho tiempo sentado en un coche o en una mesa te causa molestias, conviene hacer un calentamiento cada 20 minutos.
- Exposición al calor o al frío. Una almohadilla térmica o un baño tibio relajan los músculos tensos, mejoran la circulación sanguínea y, por tanto, reducen las molestias. Si le duele la espalda baja debido a la inflamación, puede usar hielo o compresas frías para reducir la hinchazón.
Los medicamentos de venta libre más comunes para la dorsopatía son el ibuprofeno, el naproxeno y el paracetamol. Los medicamentos reducen la inflamación y alivian el dolor lumbar.
Terapia conservadora
Terapia con medicamentos orales:
- Analgésicos. A los pacientes se les recetan medicamentos del grupo de las anilidas, por ejemplo paracetamol. Proporciona un efecto analgésico duradero. Tienen un efecto sinérgico con los AINE y se utilizan en combinación para mejorar el alivio del dolor sin aumentar la toxicidad.
- Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos. Tienen propiedades analgésicas. En dosis más altas tienen un efecto antiinflamatorio.
- Relajantes musculares. Tienen un efecto central e influyen en la actividad de los reflejos de estiramiento muscular. La combinación de un AINE y un relajante muscular proporciona un alivio significativo de la dorsopatía. Los principales efectos secundarios son somnolencia, dolor de cabeza, mareos y sequedad de boca.
- Analgésicos neuropáticos. Los antidepresivos tricíclicos alivian el dolor crónico. Dosis bajas pueden ser suficientes para controlar los síntomas. No funcionan de inmediato y es posible que sea necesario continuarlos durante varias semanas antes de que se observe una mejoría en los síntomas. Puede desempeñar un papel cuando las quejas están mediadas por mecanismos tanto periféricos como centrales.
Para algunos pacientes con dolor de espalda, la anestesia local o regional administrada mediante inyección es parte del régimen de tratamiento. El lugar de la inyección puede ser un área de lesión local o un punto gatillo miofascial (área muscular dolorosa).
Las inyecciones epidurales de corticosteroides se utilizan para el dolor radicular que no responde a tratamientos menos invasivos. Para el alivio de hernias intervertebrales, estenosis del canal espinal y radiculopatía. Reduce la dorsopatía y restaura rápidamente las funciones sensoriales.
cirugía
Un pequeño porcentaje de personas con dolor de espalda requieren cirugía para mejorar su condición. Las indicaciones de la cirugía varían según las características del paciente e incluyen:
- síntomas radiculares graves, particularmente con déficits motores neurológicos progresivos;
- síntomas radiculares no susceptibles de tratamiento conservador.
La elección de la intervención quirúrgica depende de las características de la lesión de la columna. La operación es más eficaz cuando el cuadro clínico del paciente está dominado por manifestaciones de compresión nerviosa. El problema más común es la descompresión neuronal inadecuada. Comorbilidades como artritis de cadera, osteoporosis y enfermedades cardiovasculares.
La cirugía para pacientes con dolor radicular debido a una hernia de disco se realiza principalmente mediante descompresión. Se elimina cualquier material del disco que sobresalga, extruya o esté aislado. Se examina y libera la raíz nerviosa.
prevención
Las complicaciones se determinan en gran medida según la etiología. Se dividen en físicos y sociales. Los primeros incluyen dolor crónico, deformidades, efectos neurológicos con déficits motores o sensoriales y daño intestinal o vesical. En términos sociales, las complicaciones suelen medirse por la discapacidad y la reducción del rendimiento.
Los pacientes de todas las edades deben:
- eliminar los malos hábitos;
- llevar un estilo de vida activo;
- fortalecer las funciones protectoras del cuerpo;
- levantar objetos pesados correctamente;
- someterse a un examen médico preventivo.
Es importante no encorvarse y mantener la espalda recta. El espacio para dormir y trabajar debe estar debidamente organizado. Se recomienda realizar ejercicios gimnásticos ligeros todos los días después de despertarse. También debes equilibrar tu dieta enriqueciéndola con alimentos con suficientes vitaminas y minerales. Se recomienda realizar una ducha de contraste por la mañana.